Часто задаваемые вопросы

Пути передачи ВИЧ-инфекции

Исследования показали, что ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях инфицированного человека, однако опасными для заражения (из-за высокой концентрации вируса) являются следующие:

кровь и компоненты крови;
сперма и предъэякулят;
вагинальный секрет;
грудное молоко.

! ВИЧ может передаваться в том случае, если жидкости организма с высокой концентрацией вируса проникают в кровяное русло здорового человека.

Существует 3 пути передачи ВИЧ-инфекции:

1. ПОЛОВОЙ ПУТЬ

Заражение может произойти при любом незащищенном (без презерватива) проникающем половом контакте (оральный, вагинальный, анальный).

 Выявлено несколько факторов, повышающих риск заражения ВИЧ:

риск при анальном сексе в разы выше, чем при вагинальном;
риск выше при частой смене половых партнеров;
высокий риск при случайных половых контактах, особенно незащищенных, с половыми партнерами обоих полов;
риск передачи ВИЧ от мужчины к женщине в 3-4 раза выше, чем от женщины к мужчине;
при наличии других инфекций, передающихся половым путем, вероятность инфицирования ВИЧ повышается.

2. ЧЕРЕЗ КРОВЬ

при внутривенном употреблении наркотических (психоактивных) препаратов общим с другим человеком шприцем;
повторное использование другим человеком шприцев, игл или другого острого (колющего, режущего) инструментария;
использование общей с другими людьми ёмкости при разведении и последующем введении психоактивных (наркотических) препаратов;
использование нестерильного оборудования (инструментов) для нанесения татуировок, перманентного макияжа, при пирсинге, ритуальных обрядах;
в быту при повреждении кожи или слизистых оболочек предметами личной гигиены или инструментами, содержащим видимые следы незасохшей крови (бритвенный станок, ножницы, нож и пр.).

3. ОТ ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ МАТЕРИ РЕБЕНКУ

Инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной женщины может произойти во время беременности, родов и при кормлении грудью.

Риск передачи ребенку ВИЧ при соблюдении всех мер профилактики снижается до 1-2%. У всех детей, рождённых ВИЧ-положительной женщиной, в крови содержатся антитела к ВИЧ, поэтому анализ на антитела к ВИЧ – ИФА (иммуноферментный анализ), который делают ребёнку сразу после рождения, всегда бывает положительным. Если ребёнок не инфицирован, антитела исчезают к 12-18 месяцам. В течение этого периода дети от ВИЧ-положительных мам находятся на диспансерном наблюдении в СПИД-Центре.

Как ВИЧ не передается? 

при рукопожатиях, объятиях и поцелуях;
при кашле и чихании;
через общую посуду, столовые приборы, полотенца и постельное белье;
через туалет и ванную (при совместном их использовании);
через воду в бассейне;
через укусы насекомых или животных;
через пот и слезы.
 По данным Российского Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, при контакте со слюной, слезами или потом не было зафиксировано ни одного случая заражения ВИЧ.

Для эффективной защиты от ВИЧ необходимо следовать следующим рекомендациям:

1. Использовать качественный презерватив при каждом случайном половом контакте или при контакте с новым половым партнером;
2. При обращении за медицинской помощью или для проведения косметических процедур отдавать предпочтение проверенным медицинским учреждениям и косметологическим клиникам (центрам, кабинетам), дорожащим своей репутацией и строго соблюдающих требования стерильности инструментария;
3. Отказаться от употребления наркотических и психоактивных препаратов, особенно внутривенно;
4. Пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены (бритвенные и маникюрные принадлежности, зубные щетки и пр.);
5. При контакте с кровью или поверхностями, загрязненными кровью, спермой или вагинальным отделяемым использовать латексные (резиновые) перчатки;
6. Для профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку строго соблюдать рекомендации врача, принимать противовирусные препараты для профилактики ВИЧ-инфекции во время беременности, родов и в послеродовый период, отказаться от грудного вскармливания младенца.

МИФ №1:  ВИЧ не существует!

Факты: Эпидемия ВИЧ-инфекции, длящаяся более 30 лет, унесла около 30 миллионов жизней по всему миру. Вирус иммунодефицита человека в настоящее время по праву может считаться наиболее изученным вирусом. С момента начала эпидемии основной целью ученых была разработка эффективных методов профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.
Однако, несмотря на очевидность проблемы ВИЧ/СПИДа, находятся люди, ставящие под сомнение ее существование. Движение ВИЧ-отрицания (СПИД-диссидентство), сформировавшееся практически сразу после открытия ВИЧ и определения его, как причины СПИДа, активно продвигает антинаучные гипотезы об отсутствии как самого вируса, так и связи ВИЧ со СПИДом.

Ложная информация о ВИЧ-инфекции (дезинформация) нередко распространяется как в РФ, так и за рубежом, в том числе и через средства массовой информации, в особенности через интернет.

Основными темами этой информации являются:

· отрицание существования ВИЧ;

· отрицание связи между заражением ВИЧ и развитием СПИД;

· отрицание эффективности антиретровирусной терапии (АРВТ) или утверждение о ее «вредности».

Подобная дезинформация может наносить вред как организации профилактических мероприятий в целом, так и прямой ущерб здоровью отдельных лиц, которые, поддавшись ложным  сообщениям, могут отказаться от лечения. Известно, что правительство Южной Африки некоторое время использовало «СПИД-диссидентство» для того, чтобы оправдывать свою бездеятельность в области борьбы с ВИЧ/СПИД, и это привело к тому, что ЮАР сейчас занимает первое место в мире по распространенности ВИЧ.

Такая участь постигла ВИЧ-диссидентов, отрицавших  это заболевание, в том числе и у себя. Один из первых ВИЧ-диссидентов – Каспер  Шмидт  в  своей  статье  в  1984 году утверждал, что СПИД есть продукт «эпидемической истерии» и имеет психосоциальное происхождение. Он скончался от СПИДа в 1994 году.

Пользуясь возможностью оставаться анонимными, сторонники позиции отрицания ВИЧ ведут свою пропаганду на форумах интернет площадок, разработанных для общения людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС)  и убеждают в своей правоте лиц со сниженными критическими способностями:

· людей, живущих с ВИЧ и не имеющих возможности найти правильные ответы на свои вопросы;

· ВИЧ-позитивных, заразившихся недавно и находящихся в процессе «принятия диагноза» которым проще поверить, что этого вируса просто нет;

· пациентам, которым требуется назначение анитретровирусной терапии.

В результате следования позиции ВИЧ-отрицания, пациенты отказываются от начала необходимой им АРВ терапии, прекращают уже проводимое лечение, не проходят необходимого обследования. ВИЧ-инфекция прогрессирует, развиваются вторичные заболевания, что в большинстве случаев заканчивается гибелью пациента. Кроме того, люди, принявшие позицию отрицания, игнорируют необходимость соблюдения мер профилактики передачи ВИЧ-инфекции, что ведет к распространению эпидемии.

Анализ более чем 2500 сообщений на форумах 2-х наиболее популярных сайтов, посвященных ВИЧ/СПИДу, за 2 временных промежутка (2005-2008 и 2009-2013гг) показал, что более 60% сообщений исходило от авторов, указавших свой ВИЧ-статус как «положительный».

 Более 97% сообщений несли в себе следующие тезисы:

 ·Тезис о недостоверности диагностики ВИЧ-инфекции (иммуноферментный анализ (ИФА),  иммунный блот (ИБ), полимеразная цепная  реакция (ПЦР).

Вполне возможно, в первые годы после открытия вируса иммунодефицита человека диагностические тест-системы имели несколько большую погрешность, что приводило к получению ложных результатов. Однако, в настоящее время используются современные ИФА-тесты 4-го поколения, которые обладают высокой чувствительностью на различных стадиях заболевания (более 99,9%), а также высокой специфичностью (более 99,8%).

Лабораторное заключение о положительном результате обследования на ВИЧ делается после многократной проверки исследуемой крови, что практически исключает вероятность ошибки при правильном ее проведении.

· Тезис об отсутствии доказательств выделения вируса

С помощью электронной микроскопии уже в 2002 году было показано каким образом происходит миграция вирусов к ядру инфицированной клетки. В 2009 году с помощью высокоскоростной трехмерной (3D) видео микроскопии было подробно показан процесс распространения меченых вирионов ВИЧ в популяции Т-лимфоцитов.

·Тезис об отсутствии связи между ВИЧ-инфекцией и развитием СПИДа.

 Часть сторонников позиции отрицания признают факт существования ВИЧ, но отрицают его этиологическую роль в развитии СПИДа.

Весьма обоснованные доказательства наличия связи ВИЧ — СПИД были приведены в исследованиях MACS и WIHS, где было показано, что наличие ВИЧ-инфекции являлось единственным фактором, который был связан с условиями развития СПИДа. Из 40 000 образцов крови, взятых у ВИЧ-отрицательных лиц в рамках исследования только 16 проб у 6-ти человек показали уровень CD4-лимфоцитов менее 200 мм3. Полноценные клинические проявления СПИДа были выявлены только у пациентов с положительными тестами на ВИЧ.
Была продемонстрирована прямая связь между ростом РНК ВИЧ в крови («вирусная нагрузка») и повышением риска развития СПИДа. Назначение высокоактивной антиретровирусной терапии, сопровождающееся снижением РНК ВИЧ в крови, приводило к резкому снижению заболеваемости СПИДом.

·Тезис о вреде антиретровирусной терапии (АРВТ).

Основными постулатами данного тезиса являются:

 — АРВТ вызывает угрожающие жизни состояния;

 — использование терапии ВИЧ-инфекции приводит к развитию СПИДа.

При применении антиретровирусных препаратов возможно развитие нежелательных явлений (НЯ). Однако следует понимать, что любое нежелательное явление может быть своевременно выявлено и купировано. Подбор эффективной и безопасной схемы лечения осуществляется для каждого пациента индивидуально.

Правильно проводимая терапия ВИЧ-инфекции должна быть клинически,  вирусологически и иммунологически эффективной, удобной в приеме и не вызывать побочных эффектов и нежелательных явлений.

Самый главный аспект, характеризующий современную антиретровирусную терапию ВИЧ-инфекции это доказанное снижение частоты развития СПИДа и смерти.

 
Уже в 1994 году было доказано, что при проведении трехэтапной химиопрофилактики вертикального пути передачи с использованием антиретровирусных препаратов риск передачи ВИЧ от матери к ребенку снижается на 70% и выше.

Приведенные данные, собранные за 24 года наблюдений, показывают, что количество врожденных дефектов у детей, матери которых получали антиретровирусные препараты во время беременности (включая начало приема АРВП в первом триместре) не отличалось от общепопуляционного в США (данные CDC и Texas Birth Defects Registry) и в России.

·Тезис о заговоре.

Обвинению дениалистов подвергаются врачи и ученые, работающие в области ВИЧ/СПИДа, фармакологические фирмы, разрабатывающие препараты для лечения ВИЧ-инфекции и мифические третьи лица, для которых это может быть выгодно. Основной целью заговора, по мнению сторонников позиции отрицания ВИЧ, является личное обогащение.

Однако  необходимо понимать, что разработка антиретровирусного препарата от самого начала до выхода его на рынок – процесс очень дорогостоящий. Считается, что создание одного инновационного препарата в мире стоит в среднем от 800 миллионов долларов до полутора миллиардов долларов и выше. Следует отметить, что далеко не все препараты, разрабатываемые фармакологическими фирмами, применяются в дальнейшем в практике.
Считается, что вероятность успешного появления на фармацевтическом рынке новой молекулы после клинических испытаний составляет лишь 11,5%.
Такая тенденция прослеживается для всех групп антиретровирусных препаратов. Это связано с жесткими правилами внедрения препаратов в клиническую практику, которые регулируют и отслеживают все нежелательные явления, потенциально угрожающие жизни и здоровью пациентов.

МИФ №2:  СПИДом можно заразиться.

Многие путают понятия ВИЧ и СПИД.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. Иммунодефицит (от рождения или в результате перенесенных тяжелых болезней) означает, что иммунная система человека, которая защищает организм от внешних бактерий, ослабевает и начинает дисфункционировать, то есть неправильно работать.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Для развития ему необходима чужеродная клетка – клетка иммунной системы CD4. Если не принимать меры по лечению, то через несколько лет ВИЧ может привести к СПИДу.

Поэтому говорить «заразиться СПИДом» или «анализ на СПИД» – неправильно.

МИФ №3: Анализы на ВИЧ часто ошибочные.

Существует мнение, что анализ на ВИЧ может в течение нескольких лет не показывать присутствие вируса в крови.

Факт:Наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции мож­но определить только с помощью специального исследования крови (теста). Его цель – обнаружить защитные клетки (антитела). В инкубационном периоде (от момента заражения до выработки антител) при ВИЧ-инфекции, который продолжается от 2-3 недель до 3-6 месяцев, иногда до 12 месяцев, вирус невозможно обнаружить лабораторным путём, поскольку антитела не образовались в достаточном количестве и тест их не видит.

МИФ №4: ВИЧ распространяют «тыканьем иголками» в барах, ночных клубах, кинотеатрах.

Все мы слышали о небезызвестных «уколах иглами». И по Интернету ходят «письма счастья», и в газетах об этом писали, и у кого-то, где-то был кто-то, которого вроде бы чем-то укололи. Вот только одна маленькая загвоздка: за 25 лет эпидемии не зафиксировано ни одного случая, когда кому-то попытались передать ВИЧ таким образом. Иглы в лестничных перилах стабильно оказываются проделками местных «балбесов», а уколы в клубах – происками конкурентов или разыгравшимся воображением посетителей, изрядно принявших на грудь.

Факт: не было зарегистрировано ни одного случая передачи ВИЧ-инфекции таким способом.

Миф №5: В презервативах есть микропоры, через которые проникает ВИЧ-инфекция.

Факт: Презерватив не пропускает жидкость, а значит и инфекцию, которая в ней содержится.

Качественный презерватив и правильное его использование предохраняет от ВИЧ. Разумеется, презерватив не защищает на все 100% – он может банально порваться или соскочить, особенно если использовать его не слишком умело. Однако многие исследования показали его высокую эффективность против ВИЧ. Вот такой пример: в течение нескольких лет, 171 пара, в каждой из которых у одного из партнеров был ВИЧ, постоянно пользовалась презервативами. В результате ВИЧ передался только 3 партнерам. Получается, что презерватив надежно защитил 98% пар от вполне реальной опасности.

МИФ №6: Если у беременной женщины ВИЧ, вирус обязательно будет у ребенка.

Факт: ВИЧ-инфекция может передаться ребенку от материво время беременности через нарушение плацентарного барьера, в родах и при грудном вскармливании. У всех детей, рождённых ВИЧ-положительной женщиной, в крови содержатся антитела  к ВИЧ, поэтому анализ на антитела к ВИЧ – ИФА (иммуноферментный анализ), который делают ребёнку сразу после рождения, всегда бывает положительным. Если ребёнок не инфицирован, антитела исчезают к 12-18 месяцам. В течение этого периода дети ВИЧ-положительных мам находятся на учёте в СПИД-Центре.

Если в период беременности, родов и при кормлении ребенка грудью не были приняты меры по защите от ВИЧ, то вероятность риска равна 40-50%. Риск передачи ВИЧ при соблюдении всех мер профилактики снижается до 0-2%.

МИФ №7: ВИЧ инфекция – это смертельный приговор.

Факт: Есть заболевания, которые относятся к хроническим, например, гипертония или диабет, наличие которых совсем не означает, что это конец жизни, и их нельзя лечить. ВИЧ-инфекция также относится к хроническим.

Очень часто в СМИ можно наблюдать сообщения о чудотворцах, которые якобы излечили ВИЧ – молитвами, нагреванием человека до очень высоких температур и т.д.

За этим стоят мошенники, целью которых является выманить деньги у доверчивых и неосведомленных граждан. В практической медицине не зарегистрировано ни одного случая излечения от ВИЧ.

С 1996 года существует эффективное средство лечения ВИЧ-инфекции – комбинированная противовирусная терапия, которая подавляет размножение ВИЧ в организме. Эти препараты необходимы для того, чтобы остановить развитие вируса в организме и не допустить развития СПИДа.

МИФ №8: современные лекарства могут вылечить СПИД. Заболеть не страшно.

Факт: Современные лекарства снизили уровень смертности от СПИД на 80%. Их также стало легче принимать, чем раньше. Однако у них до сих пор есть побочные эффекты, они очень дорогие, и их нужно будет принимать каждый день до конца своей жизни. Нерегулярный приём препаратов может вызвать  развитие резистентности (невосприимчивости) к лечению.

МИФ №9: Можно заразиться ВИЧ от укуса комара.

Факт:
— Во-первых, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающий СПИД, не передается при укусе комара и комары не являются переносчиком этого вируса.

— Во-вторых, считается, что сытый (т.е. напившийся крови) комар дважды не кусает.

— В-третьих, в хоботке у комара есть устройство, похожее на клапан, через который кровь может поступать только в одном направлении – внутрь комара.

Где можно сделать тест на ВИЧ

Чем раньше человек узнает о том, что у него ВИЧ, тем больше у него шансов прожить долгую и полноценную жизнь, родить здоровых детей, и защитить своих близких.

Самые популярные вопросы о тесте на ВИЧ:

1. Где сдать тест на ВИЧ?

— В «Центре СПИД» по адресу: г. Сыктывкар, ул. Пушкина, 103

Добраться можно автобусами №№ 4, 7, 44, 54  до остановки «Больничный городок», автобусами №№ 19, 28, 101 до остановки «Город мастеров»

2. В какое время?

— С 8:00 до 15:00  (в пятницу  до 12:00), обращаться в регистратуру.

3. Бесплатно?

— Для граждан РФ — бесплатно. 

С собой необходимо иметь паспорт, полис ОМС и СНИЛС. Если справка будет не нужна, то по желанию можно сдать кровь анонимно без предъявления документов.

4. Натощак?

— Необязательно

5. Откуда берут кровь?

— Из вены

6. Когда будет готов результат?

— На следующий день после 13:00, обратиться в регистратуру лабораторию клинической иммунологии.  Результат теста выдается строго лично в руки при предъявлении паспорта.

7. Где сдать тест на ВИЧ в других городах и районах республики?

— В поликлинике по месту прописки.

ВИЧ-положительный человек внешне ничем не отличается от остальных людей. Поэтому, определить наличие ВИЧ-инфекции по внешним признакам невозможно.

Наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции можно определить только с помощью специального исследования крови (теста). Его цель — обнаружить защитные клетки (антитела), выработанные организмом для борьбы с вирусом. Антитела к ВИЧ можно выявить примерно через три месяца после инфицирования.

Промежуток времени с момента инфицирования до выработки антител называется периодом окна. Если сдать тест в это время, его результат будет отрицательным, несмотря на присутствие в организме вируса. Для подтверждения результат и постановки диагноза необходимо повторное обследование. В «период окна» возможна передача вируса другому человеку.

Если антитела к ВИЧ обнаружены, результат теста называют «положительным», если не обнаружены — «отрицательным».

Погрешность исследования. Всё о возможных ошибках в ВИЧ-диагностике.

 Точность диагностики ВИЧ – задача первостепенной важности, ведь ошибка в диагнозе может привести к психологической травме или к распространению ВИЧ. Поэтому для тестирования на ВИЧ используют тест-системы высокого качества. Однако стопроцентной точности не бывает ни при одном обследовании. Получив результат, важно проконсультироваться со специалистом.

Технические ошибки

Результаты обследования на ВИЧ могут оказаться ошибочными, например, из-за несоблюдения правил хранения и транспортировки крови, взятой для анализа на ВИЧ-инфекцию – сейчас в медицинских учреждениях это встречается крайне редко.

Ошибки диагностики у беременных

Ложноположительные результаты определения антител к ВИЧ могут наблюдаться при беременности. В этом случае женщина встаёт на учёт в СПИД-Центр, где проводится наблюдение. Обследование повторяют через 3 месяца – если уровень антител растет, это говорит об инфицировании ВИЧ. Если количество антител остаётся прежним – подозрение на ВИЧ-инфекцию не подтверждается.

Ошибки диагностики при хронических заболеваниях

Ложноположительные результаты могут встречаться также при хронических заболеваниях с нарушенным обменом веществ, например – при сахарном диабете или коллагенозах. Данная диагностическая ошибка может быть следствием других инфекционных или аутоиммунных заболеваний. При онкологических процессах также велика вероятность диагностической ошибки.

Ошибки при обследовании детей, рождённых от ВИЧ-позитивных женщин

У детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных женщин, в первые 18 месяцев жизни в крови могут определяться антитела к ВИЧ при отсутствии самой инфекции.

«Серологическое окно»

При определении антител к ВИЧ методом ИФА или иммунного блота возможен ложноотрицательный результат, если ВИЧ-инфицированный пациент находится в периоде «окна» и количество антител ниже пороговых значений, определяемых тест-системами.

Ошибки при нарушении работы иммунной системы

Ложноотрицательный результат может быть при так называемой атипичной реакции иммунной системы – когда не происходит адекватного иммунного ответа на инфекционный процесс. Также ложноотрицательный результат часто бывает на конечных этапах развития заболевания, когда иммунная система ослаблена настолько, что не в состоянии выработать антитела. Другое состояние – длительная иммуносупрессивная терапия, например, после трансплантации органов – в данном случае иммунный ответ также отсутствует.

Когда результат диагностики ВИЧ точно отрицательный

Отрицательный результат тестирования на ВИЧ практически полностью гарантирует отсутствие ВИЧ-инфекции, если у человека в последний год не было ситуаций, сопряжённых с высоким риском заражения ВИЧ и нет клинических признаков, характерных для СПИДа. Если была опасная ситуация с точки зрения заражения ВИЧ, то об отсутствии инфекции можно говорить, если в течение года результаты теста остаются отрицательными.

Федеральным законом РФ № 38ФЗ от 30.03.1995 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)» определяется, что любой гражданин РФ может обследоваться на предмет наличия у него антител к ВИЧ:

— добровольно (п. 3 ст. 7);

— бесплатно в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения (п. 7 ст. 7);

— анонимно по желанию (п. 2 ст. 8)

При желании лицо, прошедшее медицинское освидетельствование, имеет право пройти повторное медицинское освидетельствование в любом учреждении здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования (ст. 12).

 Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет может проводиться по просьбе или с согласия родителей (законных представителей) (п. 5 ст. 7).

Контингенты, подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию (требования санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» (в ред. Изменений N 1, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 21.07.2016 N 95):

1. доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов, а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства биологических препаратов;
2. врачи, средний и младший медицинский персонал Центров по профилактике и борьбе со СПИД, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт; медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля;
3. врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;
4. научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека;
5. лица при призыве на военную службу, поступающие на военную службу (приравненную службу) по контракту, поступающие в военно-учебные заведения (учебные военные центры, военные кафедры, факультеты военного обучения);
6. иностранные граждане и лица без гражданства.

Противоэпидемические мероприятия при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.

Граждане, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, или в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей, а иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории Российской Федерации, подлежат депортации из России. 

На территории РФ действуют документы, регламентирующие проведение консультирования на местах: приказ № 170 МЗиМТ РФ (приложение № 4 «Положение о кабинете психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ» от 16 августа 1994 г.) и «Рекомендации по проведению добровольного обследования населения на наличие антител к ВИЧ» от 4 июля 1997 г.

В настоящее время многие министерства и ведомства по собственной инициативе расширяют круг лиц, подлежащих обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию. Так, Государственный таможенный комитет РФ приказом от 04.06.2003 г. № 620 утвердил инструкцию о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в таможенных органах Российской Федерации. Обязательное освидетельствование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) граждан проводится в целях определения годности к службе в таможенных органах. Российское авиационно-космическое агентство приказом от 24.06.2003 г. № 80 утвердило федеральные авиационные правила «Врачебно-летная экспертиза авиационного персонала экспериментальной авиации», где одним из требований к состоянию здоровья, на основании которых определяется годность к профессиональной деятельности авиационного персонала, является отсутствие ВИЧ-инфекции.

Министерство здравоохранения РФ приказом от 14.07.2003 г. № 370 утвердило схему обследования беспризорных и без надзорных несовершеннолетних при поступлении в лечебно-профилактические учреждения. Наряду с осмотрами специалистов проводятся лабораторные обследования, в т.ч. обследование на туберкулез (реакция Манту), ВИЧ-инфекцию.

Министерство обороны РФ приказом от 20.08.2003 г. № 200 утвердило инструкцию о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных силах РФ. Военно-врачебная экспертиза в Вооруженных силах РФ проводится в мирное и военное время в целях определения категории годности граждан РФ по состоянию здоровья к военной службе. До начала предварительного освидетельствования гражданину проводятся исследования на наличие инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), на наркотические вещества и серологические реакции на сифилис. Таким образом, в настоящее время многие министерства и ведомства своими приказами расширяют круг лиц, подлежащих обязательному обследования на ВИЧ-инфекцию. При этом в Федеральном законе РФ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» обязательное обследование указанных выше контингентов не предусмотрено. В любом случае обязательное обследование на ВИЧ-инфекцию должно проводиться с до и после тестовым консультированием.

Кому необходимо обязательно сделать тест на ВИЧ

1. Лицам, имеющим многочисленные незащищённые контакты с различными партнёрами (не реже 1 раза в год);
2. В ситуации полового контакта с партнёром, ВИЧ- статус которого не известен (сразу и через 3 месяца после полового контакта);
3. Лицам, имеющим регулярные половые контакты с ВИЧ-инфицированным, даже при условии постоянного использования презерватива (не реже 1 раза в год);
4. Лицам, употребляющим наркотики (не реже 1 раза в год);
5. Парам на этапе планирования беременности;
6. Беременным женщинам и их половым партнёрам (Вовремя проведённый анализ и приём назначенных препаратов позволяет малышу родиться здоровым);
7. Детям, рождённым от ВИЧ-инфицированных женщин (в сроки, рекомендуемые специалистами, а так же после снятия с диспансерного учёта в возрасте 3-х лет);
8. Если недавно сделали тату или пирсинг и сомневаетесь в соблюдении правил дезинфекции инструментария (сразу и через 3 месяца после проведения манипуляции);
9. Обследование на ВИЧ граждан РФ в бюджетных учреждениях здравоохранения проводится на бесплатной основе.

ВИЧ-инфекция – что это означает?

ВИЧ-инфекция означает, что в крови присутствует ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Как правило, в течение нескольких лет после заражения человек чувствует себя здоровым. Однако, вирус способен постепенно разрушать иммунную систему организма, приводя к различным болезням. Позднюю стадию ВИЧ-инфекции называют СПИДом. На этой стадии возникают тяжелые и опасные заболевания.

Существуют лекарства, которые сдерживают развитие вируса и лечат болезни, появившиеся по вине ВИЧ. К сожалению, лекарства, которое полностью излечивало бы ВИЧ-инфекцию, пока нет.

ВИЧ-инфекция – что это не означает?

• не означает, что вы больны, пока у вас нет симптомов,
• не означает, что вы беспомощны. Есть много способов укрепить иммунную систему и продлить здоровье и жизнь,
• не означает, что вы скоро умрете. Длительность ВИЧ-инфекции, включая стадию СПИДа, постоянно растет благодаря новым методам лечения,
• не означает, что ваша жизнь должна коренным образом измениться, если вы сами этого не хотите.

Что беспокоит людей, узнавших о диагнозе «ВИЧ-инфекция»?

Большинство людей чувствуют сильную тревогу, страх за себя или за своих близких, гнев, подавленность, отчаяние. В первый момент нередки мысли о самоубийстве. Другие, напротив, абсолютно спокойны. Многие вначале не верят своему диагнозу. Когда вас переполняют чувства, самое важно – не принимая поспешных решений, найти возможность с кем-нибудь поговорить. Но не торопитесь сразу рассказывать о диагнозе своим близким и друзьям, если не знаете, как они будут реагировать. Важно помнить, что вы не одиноки – многие люди, которые сами пережили то, что сейчас переживаете вы, готовы помочь вам. Люди, с которыми вы имели половые контакты или пользовались общими иглами для инъекций, могут быть заражены ВИЧ и не знать об этом.

ОЗНАЧАЕТ ЛИ ДИАГНОЗ «ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ», ЧТО В ВАШЕЙ ЖИЗНИ ДОЛЖНО ЧТО-ТО ИЗМЕНИТЬСЯ?

…Да, потому что при ВИЧ-инфекции важно чувствовать себя хозяином положения, а не беспомощной жертвой. Знание – сила, поэтому постарайтесь побольше узнать о развитии ВИЧ-инфекции, о значении различных анализов, о способах поддержать свое здоровье, о новых лекарствах и методах лечения. Знайте свои права и пользуйтесь ими.

…Да, потому что заботиться о своем физическом и душевном здоровье нужно уже сейчас. Постарайтесь отказаться от курения и употребления спиртного. Организуйте полноценное питание, богатое калориями, белками и витаминами. Избегайте стрессов, не отказывайте себе во сне, отдыхе, прогулках на свежем воздухе, развлечениях и общении.

…Да, потому что в ваших силах не допустить, чтобы ваш половой партнер заразился ВИЧ. Избежать заражения можно, если при каждом половом контакте пользоваться презервативом или практиковать безопасный секс (поцелуи, ласки, петтинг, эротические фантазии). Закон предусматривает уголовную ответственность за умышленное заражение ВИЧ (ст. 122 Уголовного кодекса РФ).

…Да, потому что во избежание заражения других людей следует пользоваться только индивидуальными иглами для инъекций. Избегайте любого попадания вашей крови, спермы или влагалищных выделений на слизистые оболочки или поврежденные участки кожи другого человека. Это единственный вероятный путь заражения.

…Нет, потому что почти во всех случаях, вы сможете продолжать работать по специальности. Исключение составляют лишь несколько профессий, оговоренных в Федеральном законе «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека». Вы не обязаны оповещать работодателя и сослуживцев о наличии у вас ВИЧ-инфекции.

…Нет, потому что ваши родные, друзья, соседи – те люди, с которыми вы не имеете половых контактов и не пользуетесь общим шприцем, не могут заразиться от вас, и нет необходимости сообщать им о вашем диагнозе. Вы можете готовить пищу, пользоваться общей посудой, не боясь заразить домашних. Само собой разумеется, что вы, независимо от ВИЧ-инфекции, никому не позволите пользоваться вашей бритвой или зубной щеткой.

…Нет, потому что ВИЧ-инфекция – не повод отказаться от своих планов и интересов, от учебы, работы и развлечений, от любви и секса. Вскоре вы убедитесь в том, что ваша повседневная жизнь мало изменилась.

Ваше здоровье.

К сожалению, пока не найдено радикальное средство излечения от ВИЧ-инфекции, но постоянно появляются новые лекарства, позволяющие на многие годы продлить здоровье и жизнь людей с ВИЧ.

Существует два главных компонента лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа – противовирусное лечение и своевременная профилактика, диагностика и лечение оппортунистических инфекций.

Вирус иммунодефицита человека.

ВИЧ является одним из самых глубоко изученных вирусов в истории человечества. Вирус иммунодефицита человека относится к лентивирусам («медленным вирусам»), к подгруппе ретровирусов.

Попадая в организм, ВИЧ атакует определенные клетки крови – Т-лимфоциты, которые играют важную роль в иммунной системе: они распознают «врага» – бактерии, вирусы, яды – и отдают приказ другим клеткам уничтожить его. На поверхности Т-лимфоцитов лимфоцитов находятся молекулы СD-4, поэтому их называют также Т-4-лимфоциты и СD-4-лимфоциты (или клетки – СD-4).

Структура вируса примитивна: оболочка из двойного слоя жировых клеток, вырастающие из нее гликопротеиновые «грибы», внутри – две цепочки РНК, содержащие генетическую программу вируса, и белки – обратная транскриптаза, интеграза и протеаза. Помимо этого скудного багажа вирусу ничего не нужно: он использует для воспроизводства клетку хозяина. В ядре Т-лимфоцита – клетки, на которую нападает ВИЧ, в 100 000 раз больше генетической информации, чем в самом вирусе. Однако клетка не в силах справиться с вирусом, проникшим внутрь.

Вирус изображают похожим на противолодочную мину. «Грибы» на его поверхности состоят из гликопротеиновых молекул.

Что происходит в организме при ВИЧ-инфекции?

Вирус встречает клетку, на поверхности которой есть молекула СD-4. Гликопротеиновые «грибы» плотно прикрепляются к этим молекулам, «открывая» клетку хозяина, как отмычкой. Точнее, оболочка вируса и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку. Исследования, направленные на разработку вакцины, сосредоточены на этапе вторжения ВИЧ в клетку.

Генетическая информация большинства существующих в природе клеток и вирусов закодирована в виде ДНК. У ВИЧ она закодирована в РНК. Вирусу необходимо перевести свою генетическую информацию на понятный клетке-хозяину язык, то есть перевести свою РНК в ДНК. Для этого вирус использует фермент под названием обратная транскриптаза, с помощью которого РНК превращается в ДНК. После такого превращения клетка-хозяин принимает ДНК вируса «как родную». Этот процесс обычно происходит в течение 12 часов после инфицирования. На данном этапе вирусу могут помешать лекарства, которые называются ингибиторами обратной транскриптазы.

Новоиспеченная ДНК вируса входит в святая святых – ядро клетки-хозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНК клетки. Завладев таким образом «штаб-квартирой» клетки-хозяина, ВИЧ начинает отдавать приказы, и клетка вынуждена подчиняться. При ВИЧ-инфекции миллиарды клеток крови содержат генетический материал вируса.

Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает производить различные компоненты вируса, затем там же, в клетке происходит предварительная грубая «сборка», и новый, пока не зрелый и не способный к заражению вирус отпочковывается от клетки-хозяина. После этого начинает свою работу еще один фермент вируса – протеаза. Она «наводит порядок» внутри оболочки нового вируса, после чего тот становится способен инфицировать другую клетку. На этом этапе помешать вирусу окончательно сформироваться могут ингибиторы протеазы.

Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие СD-4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе большие количества вируса и при этом не погибают. Они служат резервуаром вируса, в них он неактивен и неуязвим для существующих противовирусных лекарств. Это одно из главных препятствий к полному выведению ВИЧ из организма.

Как возникает иммунодефицит?

Захватив клетку Т-4, вирус использует ее как «фабрику» для своего размножения. Переполнившись частицами вируса, клетка «взрывается» и погибает. Теряя клетки Т-4, иммунная система перестает справляться с различными инфекциями, которые раньше не представляли для вас опасности.

Иммунный статус определяет количество клеток Т-4 (СD-4) на кубический миллиметр (миллилитр) крови. У человека с неповрежденной иммунной системой иммунный статус, как правило, составляет 800 – 1200 клеток. (У детей количество клеток СD-4 в норме в 2 -3 раза выше, чем у взрослых, то есть при здоровом иммунном статусе оно составляет 2000-3000 клеток). Снижение иммунного статуса до 350 клеток и ниже создает опасность развития угрожающих жизни заболеваний – оппортунистических инфекций.

Рекомендуется проходить обследование на иммунный статус не реже 1 раза в 6 месяцев.

Вирусная нагрузка отражает количество свободных частиц (копий) вируса, циркулирующих в крови. Тест на вирусную нагрузку чаще всего основан на методе полимеразной цепной реакции (ПЦР) и измеряет количество копий РНК вируса. Менее 10 000 копий вируса в 1 мл крови считается невысокой вирусной нагрузкой, больше 50 000 копий – сигнал опасности. Даже самый чувствительный из современных тестов не может определить вирусную нагрузку ниже 50 копий на 1 мл, поэтому, когда говорят, что в результате противовирусного лечения в крови пациента не обнаруживается вирус, это не означает, что вирус исчез, это показатель того, что количество копий на 1 мл крови ниже предела чувствительности используемой тест-системы.

Регулярные обследования на иммунный статус и вирусную нагрузку позволяют:

• вовремя назначить противовирусное лечение. Если ваш иммунный статус значительно снизился, лечащий врач может назначить противовирусные препараты;
• вовремя начать профилактику оппортунистических инфекций.

Оппортунистические инфекции.

Они опасны при СD-4 ниже 300.

Профилактика заключается в том, чтобы:

• избежать заражения возбудителем болезни (бактерии, грибы, вирусы, паразиты);
• заблаговременно начать принимать лекарства, чтобы подавить активность возбудителя болезни еще до появления симптомов.

Некоторые возбудители оппортунистических инфекций живут в организме большинства людей, ничем себя не проявляя. И только при низком иммунном статусе они выходят из-под контроля и вызывают опасные для жизни болезни.

Пневмоцистная пневмония.

Возбудитель – микроорганизм Pneumocystiscarinii, обитающий повсюду в окружающей среде. Избежать попадания пневмоциста в организм невозможно, поэтому при СD-4 ниже 200 назначают профилактический прием препарата, препятствующего развитию этого заболевания (бактрим, бисептол).

Токсоплазмоз.

Возбудитель – внутриклеточный паразит Toxoplasmagondii, вызывающий у людей с СD-4 ниже 100 воспаление головного мозга – энцефалит. Заражение токсоплазмозом может произойти при употреблении полусырого мяса, а также от контакта с пометом кошек. После заражения токсоплазма может долго жить в организме человека, пока снижение иммунитета не позволит инфекции перейти в опасное заболевание.

Туберкулез.

Если когда-либо в своей жизни вы заразились микобактериями – возбудителями туберкулеза, у вас высок риск развития этого заболевания. Заражение микобактериями определяют с помощью кожной пробы Манту, ее следует проводить регулярно, не реже 2 раз в год. Если проба положительная (папула более 5 мм в диаметре), назначают профилактическое лечение изониазидом. Избежать заражения микобактериями туберкулеза трудно, поскольку инфекция передается воздушно-капельным путем.

Цитомегаловирус.

Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз – ретинит, приводящее к потере зрения. ЦМВ также вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы и других органов. Наиболее велик риск при СD-4 ниже 50. При положительной реакции на ЦМВ — антитела и низком иммунном статусе назначается профилактическое лечение (ганцикловир и другие препараты). ЦМВ уже присутствует в организме большинства людей: он чаще всего передается половым путем. Если вы ЦМВ-отрицательны, предохраняйтесь, используя презервативы и безопасный секс.

Грибковые инфекции.

Наиболее распространенные грибковые заболевания – кандидозы. Они возникают на любой стадии развития ВИЧ-инфекции и поддаются лечению. При низком иммунном статусе опасен кандидоз пищевода. Не менее опасна другая грибковая инфекция – криптококковый менингит, который возникает при СD-4 ниже 100. В обоих случаях необходимо немедленно начать лечение и не прекращать его даже после исчезновения симптомов.

Бактериальные инфекции.

Заражение бактериями при ВИЧ-инфекции может развиться в бактериальную пневмонию. Риск повышается, если вы курите или употребляете наркотики. Профилактика пневмоцистной пневмонии помогает предотвратить и бактериальную пневмонию. Бактерии также могут быть причиной тяжелых желудочно-кишечных расстройств.

Вирус герпеса.

Такая распространенная инфекция, как герпес, при низком иммунном статусе представляет серьезную проблему. Если вы не заражены, избегайте заражения, которое может произойти половым путем или при контакте с людьми, болеющими активной формой герпеса (в том числе с «лихорадкой» на губах).

Помните:

На любой стадии ВИЧ-инфекции вам нужно избегать употребления сырых яиц, полусырого мяса или птицы, непастеризованного молока. Если у вас есть домашние животные, соблюдайте особую осторожность, когда убираете за ними. Сырая вода, немытые фрукты и овощи, грязные руки – источник опасных для вас инфекций.

Противовирусное лечение.

Противовирусные лекарства восстанавливают здоровье и на много лет продлевают жизнь пациентов с ВИЧ-инфекцией. Эти лекарства эффективны только при строгом соблюдении схемы приема – забывчивость и небрежность наносят непоправимый вред.

Назначить лечение может только квалифицированный специалист. В этой книге приводятся лишь общие сведения о применяемых в мире противовирусных препаратах, а также советы пациентам, принимающим противовирусную терапию.

В течение долгого времени противовирусная терапия означала лечение препаратом азидотимидин (AZT), который помогал замедлить размножение (репликацию) ВИЧ в организме. Рано или поздно у вируса вырабатывалась устойчивость к AZT, и лечение переставало действовать. Лечение, при котором применяется только один препарат, называется монотерапией. Дни монотерапии в борьбе с ВИЧ-инфекцией ушли в прошлое. Современное лечение требует комбинированной терапии, то есть одновременного применения 3 или 4-х лекарств.

Как действует противовирусная терапия?

Противовирусные лекарства вмешиваются в жизненный цикл ВИЧ, блокируя действие белков – обратной транскриптазы, протеазы и интегразы необходимых вирусу для размножения.

Противовирусные лекарства.

В арсенале противовирусной терапии имеются основные классы лекарств:

• нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы;
• ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы;
• ингибиторы протеазы;
• ингибиторы слияния;
• ингибиторы интегразы.

Правильное применение этих препаратов позволяет значительно замедлить размножение ВИЧ в организме.

Когда назначают противовирусную терапию?

Решение о начале противовирусной терапии принимают, как правило, на основании двух анализов: СD-4 (иммунного статуса) и вирусной нагрузки.

Вирусная нагрузка показывает, насколько активно проявляет себя вирус в крови. Существует много методов определения вирусной нагрузки, и все они дают различные результаты. Важно при каждом обследовании пользоваться одним и тем же методом для одного пациента. Чем выше иммунный статус и чем ниже вирусная нагрузка, тем лучше.

Как правило, ренагрузка выше 100 000. независимо от вирусной нагрузки.

Решение о назначении АРВ-терапии и схеме лечения принимается врачебной комиссией после тщательного обследования пациента при его согласии.

Самое главное, что нужно помнить пациенту!

Одним из самых важных факторов успешного лечения является соблюдение схемы приема. Пациентам приходится принимать большое количество таблеток, строго учитывая последовательность и время приема (до, во время или после еды).

Схемы приема специально рассчитаны так, чтобы постоянно поддерживать достаточно высокий уровень концентрации лекарства в крови, препятствующий размножению вируса. Пропуск или прекращение приема ведет к снижению этой концентрации, что дает вирусу возможность размножаться и приводит к резистентности.

Что такое резистентность и как она возникает?

ВИЧ в организме постоянно размножается, производя сотни тысяч копий вируса в день. При размножении иногда происходят ошибки, называемые мутациями, когда производимые копии вируса отличаются от «родителей». Мутации возникают, только когда вирус размножается: если вирус неактивен, мутаций не бывает.

Некоторые мутации возникают именно в тех белках вируса (обратной транскриптазе и протеазе), на которые направлено противовирусное лечение. В результате мутаций свойства этих белков изменяются, и препараты перестают на них действовать. Это и называется резистентностью.

В отсутствие противовирусного лечения вирусы-мутанты не имеют преимуществ, и их процентное содержание среди других вирусов остается низким. При агрессивном противовирусном лечении, когда размножение вируса полностью остановлено, мутаций вообще не происходит, и резистентность не развивается.

Она может возникнуть только в том случае, если вирус размножается на фоне противовирусного лечения. У вирусов-мутантов, не реагирующих на лекарства, появляется огромное преимущество, их количество стремительно растет, и в итоге в организме начинают преобладать вирусы, не поддающиеся терапии. Вирус, не реагирующий на один препарат, автоматически становится неуязвим и для других аналогичных лекарств – это называется кросс-резистентностью.

Цель комбинированной терапии – полное подавление активности вируса, чтобы не возникла резистентность. Но даже самая эффективная схема лечения не даст результатов, если пациент не будет ее соблюдать с абсолютной точностью. Когда допускается слишком длительный промежуток между приемами лекарства, или когда препарат, который для лучшего всасывания следует принимать натощак, по ошибке принимают после еды, происходит снижение концентрации препарата в крови, что дает вирусу возможность размножаться. При этом выживают те вирусы, которые не реагируют на данное лекарство. Чем больше отклонений от схемы лечения допускает пациент, тем выше опасность развития устойчивых штаммов ВИЧ.

Перед началом противовирусной терапии необходимо тщательно обсудить с лечащим врачом все возможные трудности с соблюдением схемы приема. Составьте план, который поможет вам организовать вашу жизнь в соответствии с требованиями лечения. При появлении побочных эффектов сообщите о них врачу, но ни в коем случае не прекращайте прием препаратов по собственной инициативе: тем самым вы можете лишить себя возможности лечения в будущем, поскольку вирус перестанет реагировать на лекарства. Многие побочные эффекты можно устранить или облегчить; иногда есть возможность заменить препарат, который плохо переносится, на другой аналогичного действия. Но все эти решения должен принимать специалист.

Помните! Опасно сочетать противовирусную терапию с употреблением алкоголя и наркотиков.

Правильное питание

Питание играет огромную роль на любой стадии развития ВИЧ-инфекции: оно укрепляет вашу иммунную систему и создает необходимый запас сил для борьбы с заболеваниями.

При многих болезнях врачи назначают диету, поскольку известно, что еда – первое лекарство. Это верно и при ВИЧ-инфекции. Принципы вашей диеты очень просты: больше калорий! больше белка!

Вам не придется радикально менять привычный рацион. Чтобы получить больше калорий:

• ешьте то же, что всегда, но в больших количествах;
• ешьте чаще – не 2-3, а 5-6 раз в день, и перекусывайте между приемами пищи;
• всюду, куда только можно, добавляйте масло, сметану, тертый сыр;
• вместо воды пейте соки или молоко (если нет непереносимости);
• низкокалорийные, обезжиренные продукты – не для вас;
• сладости, шоколад, сливочное мороженое – то, что вам нужно.

Чтобы получить больше белка, нужно в первую очередь помнить, в каких продуктах он содержится. Это:

• мясо
• птица
• рыба
• яйца
• сыр, творог
• орехи
• фасоль
• горох
• бобы

В день рекомендуется есть не меньше трех порций белковых продуктов. Одна порция – это, например:

• 1 куриная ножка
• 2 куриных яйца
• два ломтика сыра
• две горсти орехов

Разумеется, вам также необходим хлеб, картофель, различные каши, макароны, овощи и фрукты, в том числе свежие (две штуки в день, либо два стакана сока), молочные продукты. Если ваш организм не переносит молоко, перейдите на кисло-молочные – кефир, йогурт.

Питаться правильно – не означает тратить много денег на продукты. Помня основной принцип – много калорий, много белка, вы можете составлять полноценный рацион при любых средствах. Добавьте в картофель побольше масла, и вы увеличите ее калорийность. Если нет возможности купить мясо, его с успехом заменят сваренные вкрутую яйца, которые можно употреблять в любом количестве.

Очень важно не допустить потери веса, особенно на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Набрав несколько «лишних» килограммов, вы увеличиваете запас прочности своего организма. Если вам не хочется есть, и вы худеете, забудьте про аппетит: ешьте понемногу через каждые два – три часа, стараясь получить при этом побольше калорий. В этом случае можно не заботиться о разнообразии рациона: если вам хочется есть только пиццу или мороженое 6 раз в день – пожалуйста!

Некоторые недомогания можно облегчить с помощью диеты:

Диарея (понос)

• чтобы не было обезвоживания организма, пейте не менее 8 стаканов жидкости в день;
• возмещайте потерю калия – бананы, картофель, рыба, мясо;
• помогают остановить диарею – рис, манная каша, белые сухари, крекеры, сваренные вкрутую яйца, желе, картофельное пюре, йогурт;
• даже если у вас нет аппетита, ешьте как можно чаще, пусть совсем понемногу;
• еда и напитки комнатной температуры лучше холодных или горячих;
• сократите жиры и откажитесь на время от жареного и острого;
• не ешьте продукты, богатые клетчаткой: сырые овощи и фрукты, орехи, хлеб с отрубями;
• при кишечных коликах и газах не употребляйте горох, фасоль, бобы, капусту, газированные напитки, пиво, жевательную резинку.

Тошнота

• не пропускайте приемы пищи – ешьте понемногу, но часто;
• ешьте солёное, избегайте очень сладкого;
• на завтрак рекомендуются сухие продукты – тосты, крекеры, кукурузные или овсяные хлопья, мюсли (без молока);
• избегайте жирного и жареного;
• не запивайте еду. Пить можно за полчаса — час до еды, или через полчаса — час после еды;
• после еды не ложитесь хотя бы два часа. Если вам нужно отдохнуть, посидите. Если необходимо лечь, голову приподнять не менее чем на 10 см выше ног.

Когда трудно или больно глотать

• ешьте кремообразные продукты – картофельное пюре, манную кашу, пудинги, мороженое, размятый банан, протертый творог. Все, что можно, размалывайте в миксере или, по крайней мере, нарезайте мелкими кусочками;
• попробуйте детское питание: оно имеет нежную консистенцию и идеально вам подходит;
• если пища полужидкая, ешьте не ложкой, а через соломинку;
• чтобы легче было глотать, запрокидывайте голову назад;
• избегайте острого и горячего; холодная еда и напитки, напротив, могут уменьшить неприятные ощущения. Кислые фрукты и овощи – апельсины, грейпфруты, томаты – раздражают полость рта и горло.

Чтобы не навредить…

ВИЧ не передается через еду, напитки и посуду — не бойтесь заразить своих друзей или домашних, готовя для них пищу. Но вы должны соблюдать определенные правила предосторожности, чтобы кухонная утварь и продукты не стали источниками опасных для вашего здоровья микробов.

1. Тщательно мойте сырые фрукты и овощи специальной щеточкой.
2. Безжалостно выбрасывайте овощи и фрукты со следами гнили или плесени. То же относится к хлебу и сыру – недостаточно лишь срезать заплесневелую корку!
3. Мясо, рыбу, птицу подвергайте тщательной кулинарной обработке. Бифштексы «с кровью» – не для вас.
4. Замороженные продукты размораживайте на нижней полке холодильника или в микроволновой печи: при комнатной температуре в них моментально размножаются микробы. Разумеется, нельзя повторно замораживать оттаявший продукт.
5. Не ешьте сырые яйца – лучше варить их вкрутую. Яйца с надтреснутой скорлупой могут быть опасны.
6. Используйте разные разделочные доски для сырых и готовых продуктов.
7. Мойте посуду очень тщательно в горячей мыльной воде. Микробы, оставшиеся на плохо вымытой тарелке до следующей еды, могут стать причиной болезни.
8. Держите кухонные полки в чистоте. Выбрасывайте старую посуду, на которой есть трещины и царапины – там скапливается грязь.
9. Пейте только кипяченую воду, молоко – только пастеризованное или кипяченое.
10. Разделывая сырое мясо, лучше надеть резиновые перчатки, особенно если у вас на руках есть повреждения, в которые может попасть инфекция.

Альтернативные методы оздоровления.

Во всем мире многие люди с ВИЧ стремятся укрепить свой организм с помощью трав, гомеопатических средств, иглоукалывания, массажа, йоги, релаксации и других нетрадиционных методов. Важно, чтобы вашим оздоровлением занимался грамотный специалист и вы одновременно наблюдались у лечащего врача, который знает о вашей «альтернативной программе». Не забывайте в течение курса нетрадиционного оздоровления регулярно проверять свой иммунный статус и вирусную нагрузку.

Альтернативное оздоровление – не замена лекарствам. Особенно опасно прерывать или сокращать прием противовирусных препаратов, назначенных вам лечащим врачом! От этого у вас может развиться резистентность к противовирусному лечению, и оно навсегда потеряет для вас свою эффективность.

Какие альтернативные методы существуют?

К альтернативным (нетрадиционным) методам оздоровления относятся, например, следующие:

Травы широкоприменяются как для общего укрепления иммунной системы, так и для лечения отдельных симптомов. Для укрепления иммунной системы при ВИЧ/СПИДе используются алоэ вера, эхинацея, жень-шень.

Гомеопатические лекарства – это минеральные и органические природные вещества, которые используются в очень малых дозах. Гомеопатия основана на принципе «подобное излечивается подобным», то есть те вещества, которые в больших дозах вызывают болезненные симптомы, в малых дозах способны лечить эти болезни.

Акупунктура, или иглоукалывание относят к восточной медицине. Очень тонкие иглы ставят в особые точки на теле. Считается, что таким образом достигается гармония потока жизненной энергии в теле, и благодаря этому снимаются болезненные симптомы. Подобного действия стремятся достичь путем надавливания на те же точки (акупрессура) или их массажа (шиатсу). При ВИЧ-инфекции акупунктура используется для снятия невропатии, утомляемости и болевых ощущений, а также для общего укрепления иммунной системы.

Для стимулирования иммунной системы применяют природные и синтетические пищевые добавки, как давно известные – витамины, микроэлементы, чеснок, так и экзотические, например, сине-зеленые водоросли или акулий хрящ.

Массаж помогает при некоторых хронических болях, способствует общему расслаблению и снижению стресса.

Мануальная терапия способствует восстановлению функций организма путем воздействия на позвоночник и суставы, помогает при болях и скованности суставов, которые часто беспокоят пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Йога включает в себя дыхательные упражнения, специальные позы, упражнения на гибкость, рекомендации по питанию и образу жизни. Цель этой древней системы – гармонизация жизненной энергии в энергетических центрах тела. Считается, что йога помогает очищению организма, укрепляет различные органы, снижает утомляемость.

Многие методы основаны на представлении, что психическое состояние человека влияет на способность организма бороться с заболеванием. Медитация, релаксация (расслабление), визуализация (формирование положительных зрительных образов) и подобные им техники помогают при болях, утомляемости, бессоннице, повышенной тревожности и стрессе.

Известно также много других нетрадиционных видов оздоровления.

Будьте осторожны!

Имея дело с альтернативными методами, нужно сохранять бдительность и здравый смысл. Пока что не существует единого мнения о том, какие из них эффективны при ВИЧ-инфекции. Результаты лечения альтернативными методами в большинстве случаев индивидуальны и с трудом поддаются научной проверке. Кроме того, в сфере альтернативного оздоровления действует множество шарлатанов, порой весьма искусных, вооруженных дипломами и околонаучными теориями. Поэтому если вы решили воспользоваться какими-либо из альтернативных методов, соблюдайте ряд правил, чтобы не навредить себе.

Обязательно обсудите свои планы альтернативного оздоровления с лечащим врачом, чтобы быть уверенным, что оно не помешает основному лечению. Ни в коем случае не соглашайтесь лечиться у специалиста альтернативной медицины, который требует, чтобы вы отказались от назначенных вам лекарств и от врачебного наблюдения! Это может угрожать вашему здоровью и жизни. Особенно опасно отказываться от противовирусной терапии, если вы ее начали. Не забывайте следить за своим иммунным статусом и вирусной нагрузкой!

Получите объективную информацию. Поговорите не только с тем, кто рекомендует вам этот метод, но и с теми, кто им пользовался. Спросите о результатах, побочных эффектах, расходах на лечение и препараты.

Попросите у специалиста документы, подтверждающие квалификацию. Узнайте, проводились ли клинические испытания метода на пациентах с ВИЧ/СПИДом. Выясните, что данный специалист знает о ВИЧ-инфекции, понимает ли, что это особое состояние, не сходное ни с каким другим заболеванием (рак, диабет и другие).

Спросите, на каком принципе основано лечение, что входит в состав предлагаемых препаратов. Эта важная информация не должна быть коммерческой тайной! Остерегайтесь как тех, кто сыплет заумными медицинскими или эзотерическими терминами, так и тех, кто говорит с вами свысока и чересчур упрощенно.

Если целитель обещает вам радикальное излечение ВИЧ-инфекции и/ или СПИДа – перед вами шарлатан.

Не соглашайтесь жестко ограничивать свой рацион или заниматься голоданием! Не доверяйте специалисту, который станет убеждать вас, что все болезни вызваны неправильным питанием и, что все можно вылечить диетой или пищевыми добавками. В процессе лечения питание играет хотя и важную, но не единственную роль. Кроме того, типичные рекомендации специалистов по оздоровлению – «меньше калорий, меньше белка» – полезные при некоторых других расстройствах, абсолютно не подходят для людей с ВИЧ-инфекцией!

Как правило, шарлатаны обращаются не к логическим аргументам и доказательствам, а к эмоциям. Они обещают вам полное излечение от всех болезней, играют на вашем страхе за себя или за своих близких, передают трогательные (хотя и не подтвержденные) истории людей, которых эта методика, якобы, спасла. Не поддавайтесь на рекламные трюки!

Полезно ли стимулировать иммунную систему?

Применение при ВИЧ-инфекции лекарств, стимулирующих иммунную систему (иммуномодуляторов), требует большой осторожности. Дело в том, что, стимулируя иммунный ответ, иммуномодуляторы могут одновременно способствовать более активной репликации ВИЧ. В настоящее время не зарегистрировано успешных методов лечения ВИЧ-инфекции путем одного лишь стимулирования иммунной системы. Как считают ученые, иммуномодуляторы можно сочетать с противовирусными препаратами, однако, пока четких рекомендаций на этот счет нет.

Самопомощь

Воспитайте в себе слушателя: найдите человека, понимающего вас и достойного доверия. Объясните, что вы ждете от этого человека не советов и не оценки своих действий, а внимания и готовности вас выслушать. Часто проблема, рассказанная другому, видится совершенно в ином свете.

Выражайте чувства: пишите дневники, письма (их можно не отправлять), стихи, нарисуйте свою ситуацию и себя в ней, выразите в музыке или танце – что вам ближе. Эмоции, в том числе отрицательные, основа и материал для творчества, а творчество поднимает вас над проблемой, какой бы тяжелой она ни казалась.

Лечитесь движением: даже двадцатиминутная прогулка может коренным образом изменить ваше душевное состояние.

Найдите себе отдушину: выясните, что помогает вам отвлечься от переживаний – это может быть, к примеру, выход на природу или на дискотеку, любимая комедия или горячая ванна.

Держите свой арсенал наготове и пользуйтесь им при первых же признаках кризиса.

Профессиональная помощь

Если вы решили обратиться к психологу и психотерапевту, будьте готовы открыть специалисту свой ВИЧ-статус, иначе консультирование не будет иметь смысла. Сразу же выясните, как этот специалист относится к ВИЧ/СПИДу в целом и к вашему образу жизни. Задавайте вопросы. Если он/ она страдает СПИДофобией, верит в «группу риска», внушает вам чувство вины или пытается навязать свое видение проблемы, сразу же откажитесь от его/ ее услуг.

В идеале психолог, психотерапевт или консультант должен иметь опыт общения с ЛЖВ (люди живущие с ВИЧ), непредвзято подходить к различным стилям жизни и уважать ваши желания, знания и опыт.

Неправительственные организации по борьбе со СПИД создают бесплатные службы социально-психологического консультирования для людей, затронутых эпидемией СПИДа, и их близких. Иногда консультантами являются профессиональные психологи или медицинские работники, в других случаях – специально обученные сотрудники и добровольцы этих организаций.

Один простой и эффективный способ преодолеть изоляцию, которую испытывает человек при ВИЧ/СПИДе – это вступить в группу самопомощи. Если там, где вы живете, нет такой группы, ее можно создать, посоветовавшись с теми, кто уже имеет подобный опыт.

Правовые вопросы

Как гражданин своей страны, вы пользуетесь защитой закона. Знание законов поможет вам отстоять свои права и избежать проблем. Приведем несколько примеров типичных правовых ситуаций, в которых может оказаться ВИЧ-положительный.

Соблюдение медицинской тайны.

— «После того, как я выписался из больницы, о моем диагнозе стало известно всему району…»

Если ваш диагноз разгласили лица, которые узнали о нем при исполнении служебных обязанностей, они могут быть привлечены к ответственности по статье 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Лишь в некоторых оговоренных в законе случаях, например, по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, а также при угрозе распространения инфекционных заболеваний закон разрешает раскрыть диагноз без вашего согласия.

Кто подлежит обязательному обследованию?

— «Я не могу устроиться на работу, так как в нескольких местах, куда я обращалась, требуют анализ на ВИЧ».

Если при устройстве на работу у вас требуют справку об анализе на ВИЧ-инфекцию, в большинстве случаев это незаконно. Согласно Постановлению Правительства РФ №877 от 4 сентября 1995 г. «Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров», обязательному обследованию на ВИЧ подлежат:

А) врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;

Б) врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

В) научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

Все остальные требования о предоставлении справки с результатом анализа на ВИЧ при приеме на работу противоречат действующему федеральному законодательству.

Неоказание помощи больному.

— «Мне вызвали «скорую помощь», но когда я сказал, что у меня ВИЧ-инфекция, работники «скорой» уехали, не оказав мне медицинскую помощь».

Отказ врача в оказании медицинской помощи является уголовным преступлением согласно статье 124 УК РФ: «Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, – наказывается штрафом в размере до 40 тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев».

Ответственность за постановку в опасность заражения ВИЧ-инфекцией.

— «Молодой человек, с которым мы расстались, хочет подать на меня в суд. Когда мы жили вместе, он знал, что у меня ВИЧ-инфекция, а теперь утверждает, что меня могут посадить».

Статья 122 УК РФ предусматривает ответственность за «заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией» и «заражение другого лица ВИЧ-инфекцией». Это означает, что ВИЧ — положительный, который вступил в половую связь с ВИЧ-отрицательным, зная о своем ВИЧ-статусе, может быть наказан лишением свободы на срок до одного года даже в случае если заражения не произошло, а в случае заражения партнера – до пяти лет (или до восьми, если партнер несовершеннолетний). Однако, если лицо, поставленное под угрозу заражения или зараженное ВИЧ, было Вами извещено и добровольно вступило с Вами в половые отношения, то Вы будете освобождены от уголовной ответственности в соответствии с примечанием к статье 122 УК РФ.

Борьба с оппортунистическими инфекциями (материалы с сайта www.aids.ru)

Так называют заболевания, которые могут возникать на поздних стадиях ВИЧ‐инфекции при ослабленной иммунной системе. Некоторые из них развиваются только при ВИЧ‐инфекции, другие в сочетании с ВИЧ обретают особо тяжелую, опасную для жизни форму. Пути борьбы с ОИ — их профилактика, симптоматическое лечение и противовирусная терапия.

Сам по себе ВИЧ не вызывает болезнь или смерть, опасность представляют оппортунистические заболевания, которые развиваются на фоне ВИЧ‐инфекции. Эти заболевания вызываются инфекциями, которые безвредны или почти безвредны при нормальном иммунитете, но при развитии иммунодефицита могут привести к серьезным проблемам. Их также называют ВИЧ‐ассоциированными заболеваниями.

Вопреки распространенному мнению, простая простуда или грипп не более опасны для ВИЧ‐положительных людей, чем для всех остальных. Далеко не все инфекции относятся к оппортунистическим и их не так много.

Оппортунистические инфекции у людей с ВИЧ

Бактериальная пневмония. Заражение бактериями при ВИЧ‐инфекции может развиться в бактериальную пневмонию. Риск повышается, если вы курите или употребляете наркотики. Профилактика ПЦП (пневмоцистной пневмонии) помогает предотвратить и бактериальную пневмонию. Бактерии также могут быть причиной тяжелых желудочно‐кишечных расстройств.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — широко распространенная генитальная инфекция, вызываемая группой вирусов, объединенных под названием «вирус папилломы человека«. ВПЧ легко передается от одного человека другому при сексуальных контактах. Вирус вызывает генитальные бородавки, которые выглядят как шишки на поверхности пениса, влагалища или ануса. Определенные типы ВПЧ также могут становиться причиной возникновения рака шейки матки. Вирус может передаваться от одного человека другому даже при отсутствии симптомов. ВПЧ может передаться каждому, однако у людей с ВИЧ заболевание протекает значительно более серьезно, может многократно возобновляться и длиться долгое время. Лекарственных препаратов от ВПЧ не существует, однако имеются многочисленные способы удаления бородавок и лечения дисплазии шейки матки и ануса, вызываемой ВПЧ.

Гистоплазмоз вызывается грибком, живущим в почве, в которую попадает через птичьи экскременты либо иные органические вещества. В организм человека грибок поступает при вдыхании пыли, содержащего этот грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако обычно в здоровом организме болезнь не развивается. Обычно гистоплазмоз поражает легкие, однако у людей с ослабленной иммунной системой может распространиться и на весь организм. Гистоплазмоз не передается от человека человеку. Лечится гистоплазмоз противогрибковыми препаратами.

Кандидоз (молочница) обычно поражает ротовую полость, гортань, легкие и/или влагалище. Грибки, вызывающие кандидоз, естественным образом присутствуют в человеческом организме, именно они являются причиной большинства случаев заболевания. Часто встречается и у ВИЧ‐отрицательных людей, но ВИЧ‐положительные подвержены ему гораздо больше. Тяжелые случаи кандидоза бывают у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами, однако повторные случаи заболевания нередки.

Комплекс Mycobacterium avium — заболевание, вызываемое микобактериями Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare. Эти два сходных типа бактерий присутствуют повсеместно в воде, почве, пыли и пище. Инфекция может поразить любого, однако у ВИЧ‐положительных риск развития серьезного заболевания значительно выше. Бактерии могут поражать отдельные участки или же распространяться по всему организму. Существует широкий спектр препаратов для профилактики и лечения комплекса Mycobacterium avium, а также для предотвращения его повторных вспышек.

Криптококковый менингит возникает при CD4 ниже 50. Вызывается грибком Cryptococcus, который в обычных условиях присутствует в почве, куда попадает через птичьи экскременты. В организм человека Cryptococcus поступает при вдыхании пыли, в которой присутствует данный грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако в здоровом организме болезнь обычно не развивается. Криптококковый менингит не передается от одного человека к другому.

Криптоспоридиоз — кишечная инфекция, легко передающаяся при контакте с водой, фекалиями и пищей, зараженными обыкновенным паразитом Cryptosporidium. У ВИЧ‐отрицательных болезнь продолжается одну‐две недели, однако у людей с ВИЧ она может продолжаться значительно дольше и даже представлять угрозу жизни. Медикаментов для предотвращения и лечения криптоспоридиоза не существует, однако имеются различные методы облегчения диареи, вызванной инфекцией.

Опоясывающий герпес (Herpes zoster), также известный под названием опоясывающий лишай, вызывается тем же вирусом Herpes Varicella‐zoster, что и ветряная оспа. Хотя этот вирус поражает и ВИЧ‐отрицательных людей, он наиболее широко распространен среди ВИЧ‐положительных ввиду ослабленияиммунной системы. Результатом поражения вирусом являются чрезвычайно болезненные высыпания на груди, спине и лице. Высыпания обычно появляются на одном участке тела и держатся несколько недель. Опоясывающий герпес лечатся противогерпесными препаратами и средствами для обезболивания.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП). Возбудитель — микроорганизм Pneumocystis carinii, обитающий повсюду в окружающей среде. Считается, что грибок распространяется воздушным путем. Грибок может присутствовать в легких любого человека, однако пневмония развивается только у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Пневмоцистная пневмония хотя и полностью поддается профилактике и лечению, но представляет собой серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может стать фатальным. Пневмоцистная пневмония поддается лечению и профилактике с помощью различных антибиотиков, например, котримоксазола (Бисептол).

Простой герпес (ВПГ) — заболевание, вызываемое вирусом Herpes simplex. Вирус простого герпеса вызывает язвочки на губах («лихорадка» и глазах, а также этот вирус вызывает генитальный или анальный герпес. У людей с ВИЧ высыпания герпеса встречаются чаще и более сильны, чем у ВИЧ‐отрицательных. При низком иммунном статусе представляет серьезную проблему. Существующие противогерпетические препараты снимают и предотвращают симптомы герпеса, хотя и не вылечивают его полностью. Если вы у вас нет вируса простого герпеса, избегайте заражения, которое может произойти половым путем или при контакте с людьми, болеющими активной формой герпеса.

Токсоплазмоз. Возбудитель — внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii, вызывающий у людей с иммунным статусом ниже 100 воспаление головного мозга — энцефалит. Токсоплазмоз передается при употреблении полусырого мяса, а также от контакта с пометом кошек. Токсоплазмоз не передается от одного человека другому и не развивается у людей со здоровой иммунной системой. После заражения токсоплазма может долго жить в организме человека, пока снижение иммунного статуса не позволит инфекции перейти в опасное заболевание.

Туберкулез (ТБ). Опасная бактериальная инфекция, обычно поражающая легкие. Заразиться туберкулезом человек может от больного с активной формой туберкулеза при кашле, чихании или при разговоре. Хотя туберкулезом могут заболеть и ВИЧ‐отрицательные, для людей с ВИЧ риск значительно выше. Хотя туберкулезом заболевает не каждый инфицированный ВИЧ человек, ТБ‐инфекция ускоряет развитие ВИЧ‐инфекции и является основной причиной смерти среди ВИЧ‐положительных во всем мире. Именно поэтому для ВИЧ‐положительных очень важна профилактика, своевременная диагностика и лечение туберкулеза. Наличие микобактерии определяют с помощью кожной пробы Манту — ее следует проводить регулярно, не реже раза в год. Если проба положительная (папула более 5 мм в диаметре), назначают профилактическое лечение изониазидом. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может занять несколько месяцев и даже лет.

Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз — ретинит — приводящее к потере зрения. ЦМВ также вызывает заболевания желудочно‐кишечного тракта, нервной системы и других органов. Наиболее велик риск при CD4 ниже 50. При положительной реакции на ЦМВ‐антитела и низком иммунном статусе назначается профилактическое лечение (ганцикловир и др. препараты). ЦМВ уже присутствует в организме большинства людей: он чаще всего передается половым путем. Если вы ЦМВ‐отрицательны, предохраняйтесь, используя презервативы или безопасный секс.

Как избежать оппортунистических инфекции

При ВИЧ‐инфекции важно избегать инфекций, которые могут быть опасны при ослабленном иммунитете. Однако и жить «под колпаком» тоже не нужно.

Несколько элементарных рекомендаций могут помочь вам избежать неприятностей:

• Поговорите с врачом о вакцинации против различных инфекций. ВИЧ‐положительным не рекомендуются «живые вакцины» в остальных случаях они не противопоказаны.
• Не ешьте сырую рыбу и яйца, непрожаренное мясо или птицу, в них могут быть опасные бактерии. Сырые и готовые к употреблению продукты нужно хранить отдельно и резать на разных разделочных досках. Не храните продукты слишком долго, не доедайте то, что «вот‐вот испортится» Всегда тщательно мойте фрукты и овощи, и, конечно же, руки.
• Собак и кошек лучше кормить специальным кормом, а не сырым мясом, и не пропускать регулярных визитов к ветеринару. Кошек лучше делать полностью домашними и не выпускать на улицу. Если у вас дома живет кошка, меняйте ее лоток только в перчатках. При иммунном статусе ниже 200 клеток/мл лучше, если это сделает кто‐то другой.

ВИЧ‐положительным женщинам важно регулярно (примерно раз в 6 месяцев) проходить гинекологическое обследование. Обязательно обращайтесь к врачу при нарушениях менструального цикла, ненормальных выделениях из влагалища или болях внизу живота. Желательно регулярно делать цитологическое обследование шейки матки, оно позволит предотвратить развитие онкологических заболеваний.

При иммунном статусе ниже 100 клеток/мл лучше пить только бутилированную или хорошо прокипяченную воду для профилактики такой инфекции как криптоспоридиоз.

По возможности следует избегать контакта с людьми с активной формой туберкулеза. Если у вас был подобный риск — обратитесь к врачу, возможно, понадобится профилактический курс лечения, который предотвратит развитие туберкулеза.

И наконец, не забывайте обращаться к врачу при серьезных и опасных симптомах, которые могут в том числе относится к различным инфекциям: высокой температуре; крови в стуле; продолжительной диарее; сильной боли в груди или животе; не проходящей головной боли; затрудненном дыхании; ухудшении зрения; жжении и язвочках в ротовой полости. Эти проявления могут оказаться и не связанными ни с какими серьезными заболеваниями, но зачем рисковать, если вам могут помочь от них избавиться?

Родить ребенка или прервать беременность — это решение остается за вами. Никто не имеет права оказывать на вас давление. Но к этому вопросу вы должны подойти со всей ответственностью, учитывая следующее:

• ваше здоровье может ухудшиться в результате беременности и родов, бессимптомная ВИЧ-инфекция может перейти в стадию СПИДа;
• ребенок может родиться с ВИЧ-инфекцией.

Каков риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку? От чего он зависит?

Состояние здоровья матери. Чем выше уровень вируса в крови или влагалищных секрециях матери и чем ниже ее иммунный статус, тем выше риск передачи вируса ребенку. При наличии сопутствующих заболеваний – риск выше.

Полноценное питание матери, особенно наличие витамина А, снижает опасность заражения для ребенка. Не увлекайтесь синтетическими витаминами. Хороший естественный источник витамина А – морковь с растительным маслом или сметаной.

Длительность второй стадии родов: риск тем меньше, чем короче промежуток времени между полным раскрытием шейки матки и появлением ребенка на свет.

Воспаление или преждевременный разрыв околоплодных оболочек – повышенный риск передачи ВИЧ новорожденному.

Кесарево сечение: многие исследования показали, что при кесаревом сечении, особенно если оно производится до разрыва околоплодных оболочек, риск рождения ребенка с ВИЧ снижается. Применение противовирусных препаратов во время операции позволило еще более снизить процент рождения детей с ВИЧ.

Прочие факторы: язвочки и трещины слизистой оболочки влагалища (обычно они возникают в результате инфекций) повышают риск рождения ребенка с ВИЧ. Как преждевременные, так и переношенные роды – повышенный риск.

Риск рождения ребенка с ВИЧ можно снизить, сочетая:

• антиретровирусные препараты (AZT и другие);
• своевременное лечение инфекций родовых путей;
• снижение длительности родов, или кесарево сечение до начала родов;
• отказ от грудного вскармливания.

История эпидемии ВИЧ-инфекции показывает, что во многих случаях ВИЧ-положительные дети, получая хороший уход и своевременное лечение, живут долгой и полноценной жизнью, получают образование, создают семьи, рожают здоровых детей. Главное – верить в это и действовать грамотно и с любовью.

Если у малыша подтвердился диагноз ВИЧ-инфекция:

• не нужно расстраиваться и винить себя;
• чтобы сохранить здоровье малыша с ослабленной иммунной системой, матери нужно окружить его любовью, заботой, вниманием, а главное не терять надежду;
• не стремитесь выполнить все домашние дела сами, не предъявляйте к себе чрезмерных требований, подумайте, в чем Вам могут помочь окружающие, и найдите среди них тех, кто мог бы делать это постоянно;
• соблюдайте здоровый режим жизни ребенка (прогулки, кормление, полноценный сон), чистоту и порядок в доме. Приучайте ребенка часто мыть руки с раннего возраста, не допускайте контакта с испражнениями человека или животных, чистите зубы ребенку, а затем приучите к этому его самого, проверяйте полость рта ребенка на наличие язвочек;
• следует избегать контакта ребенка с больными инфекционными заболеваниями;
• ребенок должен состоять на диспансерном учете у участкового педиатра и специалистов Центра СПИД;
• своевременно сообщайте врачу о первых симптомах заболевания или необычном поведении ребенка;
• важно сделать ребенку (по направлению врача) анализы для определения вирусной нагрузки и иммунного статуса;
• важно вовремя сделать все профилактические прививки:
  • — от дифтерии, коклюша, столбняка;
  • — от полиомиелита (инактивированной полиомиелитной вакциной);
  • — от гепатита В;
  • — возможны дополнительные прививки от пневмококковой инфекции и гриппа.
• необходимо давать ребенку все лекарства, назначенные врачом;
• необходимо организовать общение малыша со сверстниками. Позже ребенок также может посещать все детские учреждения наравне с другими детьми.

Когда приходит время сказать ребенку о том, что он инфицирован ВИЧ?

• Рассказывать ребенку о ВИЧ-инфекции нужно постепенно, шаг за шагом. Желательно, чтобы к 12-13 годам ребенок уже знал о своем ВИЧ-статусе;
• Необходимо предоставить ребенку возможность задавать вопросы, говорить с ним о его переживаниях и опасениях;
• Важно, чтобы вопросы ВИЧ-инфекции обсуждались с ним открыто и в полном объеме. Ребенку нужно убедиться, что ВИЧ-положительные дети при соответствующем лечении могут жить нормальной жизнью.

На какие льготы можно рассчитывать при наличии ВИЧ-положительного ребенка?

Родители или иные законные представители ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних имеют право на:

• совместное пребывание с детьми до 15 лет в стационаре медицинского учреждения с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;
• сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж;
• ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним в возрасте до 18 лет может быть назначена единовременная денежная выплата, а также социальная пенсия при наличии инвалидности. Кроме того, им предоставляются меры социальной поддержки, установленные для детей-инвалидов законодательством РФ, а лицам, осуществляющим уход за ними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом.

Ваш ребенок и ВИЧ.

Если ваш ребенок родился с ВИЧ-инфекцией, вы можете многое сделать для того, чтобы сохранить его здоровье и обеспечить нормальную, полноценную жизнь.

Ребенок в утробе матери имеет общее с ней кровообращение. Если у матери ВИЧ, ребенок может заразиться до или во время родов, а также при грудном вскармливании. Риск заражения ребенка при родах можно значительно снизить.

В первые месяцы жизни ребенок, родившийся от ВИЧ-положительной матери, в любом случае будет иметь положительный результат анализа на ВИЧ, поскольку в его крови присутствуют антитела, перешедшие от матери. Если через несколько месяцев антитела исчезнут, или их количество значительно уменьшится, это означает, что у ребенка нет ВИЧ-инфекции.

При обследовании на иммунный статус помните, что у маленьких детей количество клеток СD-4 на 1мм3 крови в норме в два — три раза выше, чем у взрослых, то есть у ребенка со здоровой иммунной системой оно составляет 2000 — 3000.

Чтобы сохранить здоровье вашего ребенка с ослабленной иммунной системой, необходимо соблюдать несколько заповедей:

• следите за чистотой в доме;
• наблюдайте за самочувствием и поведением ребенка;
• немедленно сообщайте лечащему врачу о замеченных симптомах или необычном поведении ребенка;
• следите за тем, чтобы ребенок получил все необходимые прививки;
• не теряйте надежды.

Как предупредить болезни.

Ребенок с ВИЧ-инфекцией более подвержен болезням, чем его ВИЧ-отрицательные сверстники. К тому же, при ВИЧ-инфекции болезни протекают тяжелее. Поэтому важно вовремя сделать все профилактические прививки:

• от дифтерии, коклюша, столбняка;
• от полиомиелита (инактивированной вакциной);
• от гепатита В;

Врач может посоветовать вам сделать ребенку дополнительные прививки:

• от пневмококковой инфекции;
• от гриппа (ежегодно).

Избегайте обычных инфекций.

Некоторые инфекции нельзя предотвратить прививкой. Избегайте контакта ребенка с больными респираторными и вирусными заболеваниями, не пускайте его в детское учреждение во время эпидемий гриппа. Если у вас появилось подозрение, что ребенок был в контакте с больным туберкулезом, немедленно сообщите врачу.

Приучите к аккуратности.

Часто мойте руки и приучайте к этому ребенка с раннего возраста. Не допускайте контакта с испражнениями человека или животных. Чистите зубы ребенку, а затем приучите к этому его самого. Возможно, что первыми признаками ВИЧ-инфекции у вашего малыша будут язвочки в полости рта. Следите, чтобы во время каждого медосмотра врач или медсестра проверили полость рта ребенка.

ПМО и диспансеризация проводится в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, факторов риска их развития. По результатам обследования определяется группа здоровья, вырабатываются рекомендации индивидуально для каждого пациента, включая коррекцию факторов риска, назначение лечения и направление на дообследование вне рамок ПМО и диспансеризации при наличии показаний.

Углубленная диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, который проводится дополнительно к ПМО или диспансеризации лицам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию, и включает два этапа. Помимо этого, углубленная диспансеризация направлены на выявление изменений в работе органов и систем у лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию, в целях предотвращения развития осложнений

ПМО проводится ежегодно для лиц с 18 лет.

Диспансеризация проводится:

● 1 раз в 3 года для лиц от 18 до 39 лет;

● с 40 лет ежегодно.

Лица, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, могут пройти углубленную диспансеризацию, начиная со второго месяца после выздоровления. Углубленная диспансеризация проводится дополнительно к ПМО и диспансеризации.

Один раз в год: анкетирование, расчет на основании антропометрии ИМТ, измерение окружности талии, измерение АД на периферических артериях, исследование уровня общего холестерина в крови, уровня глюкозы крови натощак (в том числе экспресс-методом), определение относительного и абсолютного сердечно-сосудистого рисков;

- Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет;

- Флюорография легких или рентгенография легких проводится 1 раз в два года.

- ЭКГ проводится при первом посещении, далее в 35 лет и старше 1 раз в год.

- Измерение внутриглазного давления при первом посещении, далее в 40 лет и старше 1 раз в год.

По итогам проведенных исследований проводится прием (осмотр):

- врачом-терапевтом для пациентов установленной 3а или 3б группы здоровья, либо при наличии подозрений на наличие заболеваний;

- врачом (фельдшером) кабинета (отделения) медицинской профилактики или центра здоровья, пациентам 1 и 2 группы здоровья;

- фельдшером здравпункта или ФАПа

Углубленную диспансеризацию проводят:

- не ранее 60 календарных дней после выздоровления гражданина, перенесшего новую коронавирусную инфекцию COVID-19, при оказании ему медицинской помощи в амбулаторных условиях или в условиях стационара, совместно с прохождением диспансеризации или профилактического медицинского осмотра взрослого населения

Или:

- по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией COVID-19, при подаче им заявления на имя главного врача , выбранной гражданином для оказания первичной медико-санитарной помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации (далее — поликлиника), о его желании пройти углубленную диспансеризацию, оформленного в произвольной форме в письменном виде.

Категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке

Граждане, перенесшие новую коронавирусной инфекцию COVID-19, при наличии двух и более хронических неинфекционных заболеваний.

При этом учитываются коды по МКБ-10 хронических неинфекционных заболеваний по следующим группам:

1 гpyппa — І10, І11, І12, І13, І15, І20.1, І20.8, І20.8, І20.9, І25.0, І25.1, І25.2, І25.5, І25.6, І25.8, І25.9;

2 гpyппa — І48;

3 гpyппa — Е11;

4 группа — J44.0, J44.8, J44.9;

5 группа — І69.0, І69.1, І69.2, І69.3, І69.4, І67.8.

Наличие двух и более хронических неинфекционных заболеваний у гражданина определяется при наличии кода по МКБ-10 из 1 группы в сочетании с одним и более кодом по МКБ-10 из 2—5 групп.

Граждане, перенесшие новую коронавирусной инфекцию COVID-19, не относящиеся к категории, указанной в пункте 1.

Перечень исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках углубленной диспансеризации

Первый этап углубленной диспансеризации проводится в целях выявления у граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, признаков развития хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и включает в себя:
а) измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;

б) тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95 процентов и больше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность);

в) проведение спирометрии или спирографии;

г) общий (клинический) анализ крови развернутый;

д) биохимический анализ крови (включая исследования уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);

е) определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

ж) проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года);

з) прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики).

Второй этап диспансеризации проводится в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:
а) проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);

б) проведение компьютерной томографии легких (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);

в) дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови).".

На все вопросы о прохождении углублённой диспансеризации Вам ответят:

- заведующие структурными подразделениями  ГБУЗ РК «СГП №3»

- заместитель гл. врача по лечебной работе Башлыкова Ю. М. тел.  409-760 (доб. 083)

- в кабинетах и отделениях профилактики в структурных подразделениях ГБУЗ РК»СГП №3»

Прививки делают в соответствии с национальным календарём, который определяет возраст и сроки вакцинации от различных заболеваний. Например, новорожденным в первые дни жизни делают прививку от туберкулеза, в 3 месяца — от полиомиелита и дифтерии, а в 1 год — от кори, краснухи и паротита. Для взрослых существуют отдельные графики, такие как ежегодная вакцинация от гриппа или ревакцинация от столбняка и дифтерии каждые 10 лет. 

Люди, живущие с ВИЧ подвержены высокому риску возникновения серьезных осложнений, вызванных гриппом.

Во время сезонных эпидемий гриппа в мире, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, от всех вариантов вируса ежегодно умирают от 250 до 500 тысяч человек, в некоторые годы число смертей может достигать миллиона. Большинство жертв — дети и пожилые люди старше 60 лет, так как в этих возрастных группах грипп протекает особенно тяжело. Вероятность госпитализации людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в связи с сердечными и легочными заболеваниями во время сезонов гриппа повышается, также увеличивается риск смерти ВИЧ-инфицированных по причинам, связанным с гриппом.

Поскольку при наличии длительной хронической патологии грипп может привести к серьезным осложнениям, людям, живущим с ВИЧ, вакцинация обязательно необходима.